Geriatrik bireylerde çok farklı tırnak değişiklikleri görülebilmekte olup bu değişiklikler yaşam süresini kısaltmasa da hayat kalitesini olumsuz etkile- mektedir.1-3 Tırnak plakası tırnak matriksi adı verilen ünite tarafından oluş- turulmaktadır ve sağlıklı bir tırnak üretimi için etraf yumuşak doku ve parmak kemiklerinin bütünlüğü çok önemlidir.
Yaşlılarda görülen tırnak değişikliklerinin bir kısmı fizyolojik yaşlanma ile ilişkili iken bir kısmı cilt hastalıkları, enfeksiyonlar, tümörler, vasküler hastalıklar ya da beslenme bozuklukları gibi patolojik nedenlerle ilişkilidir. Yine bazı tırnak bul- guları altta yatan sistemik hastalığa bağlı olabilmektedir. UV ışınları ve yaşlanmayla tırnak yatağı ve matriks beslenmesindeki azalma tırnak plakasında çok çeşitli deği- şikliklere yol açmaktadır. Yaşa bağlı tırnak değişiklikleri hastada belirgin bir vas- küler tıkanıklık olmasa da kısmen arterioskleroza bağlanmaktadır. Bununla birlikte eklem hastalıkları, artmış travma ve kişisel bakımda azalma da tırnak yapısı, şekli, rengi ve yüzeyinde bozukluklara neden olabilir.1,3 Özellikle periferik arteriyel has- talığı bulunan bireylerde kronik iskemiye bağlı ve konjestif kalp yetmezliği bulu- nanlarda distrofik tırnak değişiklikleri görülebilir.4,5 Kozmetik ürünler ekzojen boyanmaya bağlı tırnak renk değişikliğine yol açabilir.
Yaş ilerledikçe tırnağın kimyasal yapısında değişiklikler görülmekte ve lineer tırnak uzaması yavaşlamaktadır. Lunula kaybı ve kırılganlaşma en sık görülen tır- nak değişiklikleridir. Kırılgınlaşma longlitudinal çizgilenmede artış ve belirginleşme (onychorrhexis) ya da tabaka halinde uçlarda kırılma (onychoschizia) şeklinde ola- bilir.Onychoschizia tırnakların sık ıslanma-kuruma, kimyasallar ya da kozmetik ürünlere maruz kalması ile ilişkilidir. Tırnak nem- lendirici ve sertleştiriciler ile oral biotin ve silikon teda- visi verilebilmektedir.1,3,6 Onychorrhexis vasküler problemler ya da anemi gibi doku oksijenizasyonunu bozan nedenler dışında sistemik ya da vcilt hastalıkla- rına bağlı gelişebilmektedir.3 Geriatrik bireylerde tır- naklar sıklıkla donuk ve cansızdır. Beyaz, sarı ya da gri gibi renk değişiklikleri görülebilir.Platonişi (anormal geniş ve düz tırnaklar), koilonişi (kaşık tırnak) ve clubbing geriatrik bireylerde sık rastlanabilen tırnak şekil değişikliklerindendir.Koilonişi demir eksikliği ile de ilişkili olabilirken clubbing deformitesi konjestif kalp yetmezliğine bağlı olabilir.3 El tırnaklarında incelme, longlitudinal fissürasyon ve distal ayrışma görülebilirken ayak tırnaklarında kalınlaşma (onychauxis (lokal), pa- kionişi (komplet)) ve sertleşme sıktır. Onychauxis su- bungal hiperkeratozun eşlik ettiği ya da etmediği tırnakta donukluk ve kalınlaşma ile karakterize olup oni- koliz, sekonder onikomikoz ve travmaya yatkınlık gibi komplikasyonlara neden olabilir. Yaşa bağlı değişikler dışında parmak, eklem anatomisi bozuklukları ve uygunsuz ayakkabı giyimine bağlı travma ile ilişkilidir.Onychauxis tedavisinde kalınlaşmış tırnak plakasının düzenli olarak özel cihazlarla debride edilmesi öneril- mektedir. Bunun dışında %40 üre içeren preperat uygulaması ya da tırnak çekimi yapılabilir. Dirençli ve tekrarlayan durumlarda kimyasal ya da cerrahi matri- sektomi yapılmalıdır.3 Yaşlılarda tırnak plakası dışında ayak tırnak kenarlarında hiperkeratotik değişikliklere de sık rastlanmaktadır.
“Neapolitan tırnak” tırnak plakasında lunula kay- bına eşlik eden proksimalde beyaz, ortada pembe ve dis- talde opak renk değişikliği ile karakterize olup farklı çalışmalarda geriatrik bireylerde görülme sıklığı değiş- mektedir.1,3 Neapolitan tırnağın etkilenen parmakta osteoporoz ve deri incelmesi ile ilişkili bulunmuştur.
Ayrıca Neapolitan tırnak, longlitudinal kırmızı çizgilenme ve tek taraflı clubbing deformitesi hemiplejili hastalarda görülen tırnak bozukları olarak bildirilmiştir.
Geriatrik bireylerde görülen birçok tırnak değişik- liği ağrıya eşlik edebilmekte ve hareket kısıtlılığına yol açabilmektedir.Bununla beraber bu yaş grubunda görülen tırnak bozukluklarının birçoğu tekrarlayan travma ile ilişkilidir.Yürüyüş anormallikleri mikrotravmalara bağlı tırnak değişikliklerine neden olabilmektedir. Bu hastalarda uygun ayakkabı seçimi çok önemli olup olası basınç hasarını hafifletmek için koruyucu pedler önerilebilir. Uygunsuz ayakkabı giyimine bağlı tırnak kenarlarında hiperkeratotik değişiklikler ve onikoliz gö- rülebilir. Yine yaşlılarda görülebilen hallux valgus deformitesi diğer parmaklarda da şekil bozukluğuna neden olabil
